До 1986 года считалось, что эрлихиоз – это проблема чисто ветеринарная, но в 1986 году у 51-летнего мужчины из Детройта, укушенного клещом в районе Арканзаса, в крови были обнаружены эрлихии. В 1990 году агент человеческого эрлихиоза был изолирован от крови резервиста армии США в Форте Chaffee, Арканзас, далее была проведена генетическая экспертиза возбудителя, и он был назван E. chaffeensis.
Наибольшую известность эрлихиоз получил после вспышки инфекции у британских военных собаках в Сингапуре в 1963году и у военных собак Соединенных Штатов во Вьетнаме. Эпизоотия началась в 1968 году, что привело к гибели более чем 200 собак в течение 4-х лет, все собаки погибли от тяжелой панцитопении.
Генетический анализ гена 16 rРНК, гена белков теплового шока привел к необходимости переклассификации рода Ehrlichia. Род Ehrlichia в настоящее время включает E. canis, E. chaffeensis, E. ewingii, E. muris и E. (Cowdria) ruminantium. Эти разновидности объединены в геногруппу E. canis, тогда как такие возбудители, как E.phagocytophila и E. equi, оказались одним видом A. phagocytophilum. E.platus, «стала» А.platus, E. ristici теперь называется N. ristici.
Генетическое родство возбудителей эрлихиоза
Таким образом, хорошо нам известное заболевание на сегодняшний день распалось на анаплазмоз, эрлихиоз и неорекитсиоз собак и кошек. Однако в отечественной литературе об этом нет упоминаний, а в зарубежной, ввиду сходства клинических признаков и методов лечения, для удобства все эти инфекции объединяют в одно заболевание – эрлихиоз.
На сегодняшний день токсономия возбудителей эрлихиоза и их генетическое родство выглядят как показано на слайде.
Мы видим, что генетическая группа E. canis включает эрлихии жвачных и грызунов, тогда как неорикетсии и анаплазмы стоят особняком.
Жизенный цикл эрлихий с включением в цикл собак
Эрлихии и анаплазмы передаются через клещей, при этом могут поражаться несколько видов животных. Почти во всех случаях природным резервуаром являются дикие животные, так, для E. chaffeensis резервуаром в природе могут являться олени и грызуны.
Номенклатура переносчиков эрлихиоза
Основными переносчиками эрлихиозов у собак являются клещи отряда иксодид: Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus, Ixodes scapularis, Dermacentor variabilis, Amblyomma mericanum, Rhipicephalus sanguineus
Виды эрлихий, паразитирующие на собаках
На данном слайде представлены данные о возбудителях эрлихиоза, анаплазмоза и неорикетсиоза, о переносчиках этих заболеваний и восприимчивых животных. Не останавливаясь подробно на всей таблице, скажу лишь, что данных о распространении различных видов эрлихий у собак по территории Российской Федерации нет, есть отдельные публикации об эрлихиозе человека, вызванном главным образом A. phagocytophilum и E. chaffeensis.
Необходимо отметить, что серьезный анализ заболеваемости эрлихиоза в России проводится главным образом в рамках изучения клещевого энцефалита у человека, а как отдельной самостоятельной инфекции «эрлихиоз собак», «анаплазмоз собак» практически не уделяется внимания.
Классификация эрлихий по поражаемым ими клеткам
Но вернемся к нашей проблеме. Долгое время в отечественной литературе эрлихиоз делили на моноцитарный и гранулоцитарный, такую классификацию привели медики, такую приняли и ветеринарные врачи. Считалось, что моноцитарный эрлихиоз у собак вызывают Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia canis, Neorickettsia risitci , поскольку заражают мононуклеарные лейкоциты (моноциты и макрофаги). Гранулоцитарный эрлихиоз вызывают Ehrlichia ewingii, Anaplasma phagocytophilum.
Но на сегодняшний день установлено, что отдельные возбудители способны заселять более, чем один вид клеток, такое деление достаточно условно, и сейчас все чаще используют видовое название эрлихиоза.
Клиническое течение эрлихиоза
Наиболее частые симптомы, с которыми сталкивались мы, – это кровоизлияния на слизистых и коже, увеиты и некротические стоматиты.
Клиническое течение
На данном слайде размещена фотография собачки по кличке Калвин, которая заболела анаплазмозом, вызванным Anaplasma phagocytophilum. Заболевание было установлено в хронической стадии, когда начали развиваться необратимые изменения, миелит с парезом и затем параличом задних конечностей. Заболевание сопровождалось длительными периодами анемии и тромбоцитопении, животное несколько раз выводили из комы, и несмотря на интенсивную терапию Калвин погиб.
Клиническое течение
Клиническая картина эрлихиоза у собак.
Инкубационный период (7-21 день).
-
Острая фаза (лихорадка, васкулиты, лимфаденит, анорексия, астения, рвота, диарея, отеки (конечностей и мошонки), выделения из носа, кашель) 2-4 недели, через 6-9 недель иммунокомпетентное животное должно избавиться от эрлихиоза. Если этого не происходит, то заболевание переходит в латентную стадию.
-
Субклиническая (латентная) фаза (от 1 мес. до 3 лет, гиперглобулинемия, тромбоцитопения).
-
Хроническая фаза (перемежающаяся лихорадка, кровотечения, спленомегалия, лимфаденомегалия, увеит, артрит (Ehrlichia ewingii), полимиозиты, менингоэнцефалиты, гломерулонефриты (Neorickettsia risticii, миелиты, парезы и параличи, аборты), летаргия, потеря веса панцитомения, подавление костного мозга и кровоизлияние, epistaxis, hematuria, melena, и petechiae и ecchymoses.
-
При эрлихиозе, вызванном E. canis, развивается заболевание средней тяжести; основные признаки: лихорадка, летаргия, анорексия, потеря веса, рвота, диарея, выраженная тромбоцитопения и невыраженная нерегенеративная анемия с неэффективным эритропоэзом.
-
При эрлихиозе, вызванном E. ewingii (невосприимчив к ципрофлоксацину), основными клиническими признаками являются хромота и отеки суставов, развивается полиартрит.
-
E. risticii вызывает нетипичный синдром – летаргию, полиартрит (воспламенение нескольких суставов).
-
А. phagocytophilum может вызвать болезненный артрит в нескольких суставах, летаргии, лихорадку, потерю аппетита, рвоту и диарею. При переходе от субклинической инфекции до острого проявления заболевания, наблюдается анорексия и летаргия. Дисфункция центральной нервной системы и хромота были также зарегистрированы у некоторых собак.
-
Anaplasma platys является причиной инфекционной циклической тромбоцитопении собак. Заболевание клинически слабо выражено, но может быть лихорадка неясного генеза (ЛНГ), почти всегда разрешается без развития хронической формы.
И хозяева животных и ветеринарные врачи должны помнить, что эрлихиоз и анаплазмоз излечим только в острую стадию заболевания, при развитии хронического эрлихиоза заболевание у собак заканчивается летально.
Диагноз на эрлихиоз
Прогноз на потенциально неизлечимое заболевание, которым является эрлихиоз, делает диагноз эрлихиоза в современной ветеринарии очень актуальной проблемой. Поскольку чувствительность световой микроскопии мазков по обнаружению морул не превышает 20%, полагаться на этот тест нельзя, а в латентной стадии чувствительность этого метода стремится к нулю. Но если в Европейский странах и США уже в течение 30 лет можно было провести иммуноферментный анализ на эрлихиоз, то в Россию такие диагностикумы не поступают. Новый тест в ELISA фирмы IDEXX для определения наличия антител на эрлихиоз, болезнь Лайма и Е.canis приспособлен только для обнаружения антитела против Ehrlichia canis.
В Ростовской области Ehrlichia canis не распространена, и этот тест будет давать отрицательные результаты даже при наличии эрлихиоза, если он вызван отличным от Ehrlichia canis возбудителем.
Общие результаты на обычных анализах крови включают лейкопению, тромбоцитопения, высокие значения трансаминаз сыворотки и гипергамаглобулинэмию. Эта триада должна побудить врачей к диагностическом поиску векторных инфекций. Наличие такой триады и положительные тесты в ПЦР – в динамике позволят судить об активности заболевания и возможном прогнозе.
С точки зрения своевременности самый полезный диагностический тест на эрлихиох – полимеразная ценпная реакция (ПЦР). Чувствительность, как сообщали различные авторы, составляет 60-85 % для E. chaffeensis; чувствительность для E. ewingii инфекции не известна, но ПЦР – единственный диагностический тест на E. ewingii, анаплазмозы и неорикетсиозы, на которые сегодня в России других тестов нет вообще. Чувствительность ПЦР зависит от антибиотикотерапии, результат может быть отрицательным, и забор крови должен проводиться до назначения химиотерапии. Вместе с тем даже после гибели эрлихий после антибиотикотерапии в острой стадии заболевания генетический материал разрушенных эрлихий может давать ложно-положительный результат.
Диагностика эрлихиоза методом ПЦР активно применяется за рубежом, после длительного периода других методов диагностики. Ситуация в России уникальна тем, что у нас так и не появились в достаточном количестве отличные от ПЦР методы диагностики, и вместе с тем мы активно вступаем в мир молекулярной диагностики. Хочется верить, что в данном методе мы не отстанем от всего мира так сильно, как это произошло за предыдущий период развития диагностики этого заболевания.
Видовая идентификация позволяет более точно ставить диагноз на развитие хронической формы эрлихиоза с неблагоприятным прогнозом, как видим, есть существенные отличия у разных видов возбудителя этого заболевания.
Кроме того, поставив диагноз в острую стадию заболевания, ветеринарный врач всегда должен провести терапию, которая в эту стадию может оказаться очень эффективной.
Латентная стадия заболевания может закончиться полным выздоровлением, но, учитывая плохой прогноз даже в небольшом проценте заболевания (а особенно у немецких овчарок), положителный тест на ПЦР должен побудить ветеринарного врача к назначению 3-х недельного курса доксициклина; еще через 3 недели необходимо повторить тест на ПЦР, поскольку критерии латентной стадии заболевания и хронической стадии достаточно условны. Отрицательная динамика гематологической триады (лейкопения, тромбоцитопения и гипергамаглобулинэмия) при сохранении положительного ПЦР-теста дает основание предполагать персистенцию возбудителя и высокую вероятность развития хронического эрлихиоза.
Таким образом, с появлением даже некоммерческих ПЦР-тестов для диагностики эрлихиоза у ветеринарного врача есть возможность полностью разобраться еще в одной нозологической форме лихорадки неясного генеза, подобрать актуальную терапию и построить правильный прогноз. И несмотря на то, что он может оказаться неутешительным, мы всегда должны об этом информировать хозяев животного раньше, чем животное погибнет.
Эрлихиоз собак в ростовской области
В конце прошлого месяца мы закончили предварительные исследования по распространению эрлихиоза в Ростовской области, до этого животных вели без точного диагноза. Нами были проведены исследования 347 проб цельной крови собак, собранных в ветеринарных клиниках Ростовской области по нашей просьбе, все животные попали в клинику по поводу различных заболеваний, ни одному из этих животных не был поставлен даже предварительный диагноз эрлихиоз, у 97 собак отмечалась лихорадка. 147 собак, по описаниям ветеринарных врачей, направивших сыворотку, были здоровы.
Результаты, которые мы получили.
-
84 дали положительную реакцию в ПЦР с праймерами на общие гены сем. Anaplasmataceae.
-
27 – положительные результаты на ген E. chaffeensis.
-
6 – положительные результаты на ген белка теплового шока GroEL A. phagocytophilum.
У нас достаточно большой материал по световой диагностике эрлихиоза без учета вида возбудителя, где мы назначали антибиотикотерапию без видовой постановки диагноза. Мы надеемся в течение последующего года с помощью разработанных нами наборов дать характеристику нозопрофиля эрлихиоза и его клинических особенностей по видам возбудителей.
Каждый из нас (ветеринарных врачей) помнит животных с тяжелой анемией, не поддающихся лечению противопироплазменными средствами, неясной этиологии парезы, петихиальные поражения и просто ЛНГ (лихорадка неясного генеза). На сегодняшний день появилась возможность дать ответы на многие вопросы, которые раньше были недоступны (диагноз можно поставить в Центре диагностики профилактики болезней животных).
Пытаясь поставить диагноз собаке с ЛНГ на эрлихиоз, необходимо помнить о том, что существующие коммерческие диагностикум ставят диагноз только на E. canis. В Центре диагностики профилактики болезней животных в первую очередь ставится общий тест на эрлихии и анаплазмы, и если он является положительным, то проводится видовая диагностика. Каждый практикующий ветеринарный врач должен для себя решить, нужно ему знать видовую принадлежность возбудителя или нет, но не забывать про диагностику эрлизиоза в клинически значимы случаях (см. выше), поскольку переход заболевания в хроническую стадию делает его неизлечимым.
Карташов С.Н.
Анализ на эрлихиоз и
другие инфекции у собак и кошек в
Ростове-на-Дону и Ростовской области:
Центр диагностики и профилактики болезней животных
